血色:轻症者贫血不明显,重症者明显贫血,为大细胞正色素性.MCV增高与贫血程度平行,重者达110-16Ofl,MCH增高,重者达33-56pg,MCHC正常MCD(平均直径)和MCT(平均厚度)大于正常.血片上红细胞大小不匀,以椭圆形大红细胞居多染色较深,重症者可见多染性和嗜碱点彩红细胞偶见(cabot环和Haved-Jolly)小体及有核红细胞(巨幼红细胞),网织红细胞常减少,亦有正常或稍高者。粒细胞轻度减少,中性粒细胞分叶过多,5叶以上者均>3%,可见粒细胞巨形变,偶见巨杆状及巨晚幼粒细胞血小板轻度减少,可见巨型血小板。
骨髓象:
l. 一般变化 骨髓有核细胞增多,主要是巨幼红细胞增生,与贫血有平行关系。可占有核细胞的30-50%粒系亦可有巨幼改变,并可见于疾病早期,主要是中幼粒以下的粒细胞。胞体大核肿胀.染色质疏松,胞浆颗粒较少,可见空泡。巨核细胞减少,胞体大,分叶过多,胞浆颗粒减少,骨髓铁增多,骨髓巨幼红细胞对叶酸和VB12治疗很敏感,用药48小时(24-72小时)内可转为正常红细胞系列,但粒系巨幼变恢复较迟。
2. 形态变化 巨幼红细胞与正常同阶段红细胞比较,胞体较大,核浆发育不平衡,胞核发育迟缓呈“幼核老浆”改变染色质较疏松细致,核分裂常见,胞浆较多,胞核成熟血红蛋白合成正常,各阶段巨幼红细胞形态如下:
(1)原始巨幼红细胞比原始红细胞大,19-27微米稍呈椭圆.胞核常偏位,染色质比原红细胞更细致疏松均匀,呈纤细网状.胞浆较多,深蓝,不透明.
(2)早巨幼红细胞12-20微米,核染色质疏松均匀.似细颗粒构成的网,(网眼副染色)清楚,核仁消失或有遗迹,核周界明显,胞浆深蓝,不透明,近核处稍淡,有的已开始出现血红蛋白而呈灰蓝色.分裂型多见.
(3)中巨幼红细胞12-20微米.常呈幼核老浆,核圆形或不规则,双核或多核,染色质点彩状或网状,胞浆灰蓝,带红色或呈红色,分裂型常见.
(4)晚巨幼红细胞9-18微米,胞核较小,偏位,染色质较致密,部分染色质已连成片,多数仍可见粗点彩状或粗网状痕迹,其间有透明区可见.常见核分叶,出芽,折痕,锯齿状核碎裂,Howell一Jolly小体,胞浆丰富,桔红色,与成熟红细胞颜色一致,或微带灰色.
(5)巨细细胞>9微米,形圆或椭圆.染成鲜明桔红色,中央淡染区常不明显或完全消失.